12. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA SANKSI
Bersamaan dengan
persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk
(
____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir
:
Dengan ini saya
bersedia menerima sanksi berupa : _____________________ apabila saya dengan
sengaja ataupun tidak telah melakukan tindakan yang bertentangan dengan persetujuan ______________.
Dan apabila
dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat
ini, maka saya bersedia dituntut secara
hukum di Pengadilan.
Demikian surat
pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
(nama kota)
(tanggal, bulan, tahun)
Hormat Saya,
Materai
Rp. 6.000,-
(
_________________ )
Baca Juga Artikel Yang Ini,
No comments:
Post a Comment