9. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan dengan
persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk ( ____________________________
) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir
:
Alamat :
Dengan ini saya
bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. _____________________,- (terbilang
rupiah) Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat
pernyataan yang saya buat ini dan tidak mengganti rugi terhadap apa yang saya
sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat
pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
(Nama Kota),
(Tanggal, Bulan, Tahun)
Hormat Saya,
Materai Rp. 6.000,-
( _________________ )
Baca Juga Artikel Yang Ini,
No comments:
Post a Comment