8. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
MEMBAYAR DENDA
Sehubungan dengan
persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk ( ____________________________
) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan
Terakhir :
Alamat :
Dengan ini saya
bersedia membayar denda sebesar Rp. _____________________,- (terbilang rupiah).
Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang
saya buat ini dan tidak mengganti denda terhadap apa yang saya sanggupi
ini, maka saya bersedia dituntut secara
hukum di Pengadilan.
Demikian surat
pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
(Nama kota),
(Tanggal, Bulan, Tahun)
Hormat Saya,
Materai Rp. 6.000,-
( _________________ )
Baca Juga Artikel Yang Ini,
No comments:
Post a Comment